@天台人，这样用药，涉嫌违法！

近日

从国家医保局了解到

目前司美格鲁肽作为糖尿病治疗用药

已经纳入医保目录当中

但是该药用于体重控制尚未获批

代开代买涉嫌违法



司美格鲁肽用于降糖

是可以报销的

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国家医保局表示，2023年版国家医保药品目录收载3088种药品，涵盖了全国公立医院90%以上的用药份额，其中属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的降糖药就有7种，这类药以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌实现降低血糖的作用，司美格鲁肽注射液就是其中一员。


有关统计数据显示，2024年1-2月，司美格鲁肽在全国医保报销就超过了70万人次，患者用药负担大大减轻。

但司美格鲁肽用于减肥

不能报销

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2020年，国家医保局出台《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有8类药物不能医保报销，主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”的药品就是其中一类。


也就是说，如果一个药品主要功能是减肥，医保肯定不报；如果既可以治病又可以减肥，用来治病这个适应证医保可能会报销，但减肥这个适应证医保必须不报。所以，司美格鲁肽注射液的支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形，减肥不在支付范围以内，医保不能报销。


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不仅不能报销

如果糖尿病患者代开相关药品

涉嫌违法

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如果以自己有糖尿病或把医保卡交给有糖尿病的亲友请人帮忙代开，是不是就可以医保报销了？可以将自己用不了的司美格鲁肽卖出去吗？对此，国家医保局强调：套取医保基金会受处罚，甚至可能违法！

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）和最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等规定，行为人以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，可能涉嫌诈骗罪，即使达不到犯罪程度，将本人的医保卡交由他人冒名使用或者利用自己的医保开出药再转卖的，除了2-5倍的罚款外，还可能会被停止医保联网结算待遇3-12个月。


特别提醒：

司美格鲁肽作为处方药使用时

也要遵医嘱

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是否可以用医保个人账户购买或者通过电商平台购买司美格鲁肽减肥？对此，国家医保局表示，尽管这么做不违法，但还是提醒大家，“是药三分毒”，用药遵医嘱。


司美格鲁肽注射液是处方药，处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。在使用前医生一般会对患者进行相关检查，排除药物禁忌。盲目使用存在较大风险。


其实我们大多数人并不算是临床意义上的“肥胖”，大家不要过度陷入“身材焦虑”，通过自律运动、合理饮食，大部分情况下都可以做好体重管理。盲目跟风、滥用药物贻害无穷。对于的确需要使用治疗手段的患者，也请一定要遵照医嘱，合理施治。